Εμπορική ασφάλιση υγείας
Η εμπορική ασφάλιση υγείας είναι ασφάλιση υγείας που παρέχεται και διαχειρίζεται από μη κυβερνητικές οντότητες. Καλύπτει ιατρικά έξοδα και εισόδημα αναπηρίας για τους ασφαλισμένους.
Κατανόηση της εμπορικής ασφάλισης υγείας
Τα εμπορικά ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας πωλούνται κυρίως από κερδοσκοπικούς δημόσιους και ιδιωτικούς αερομεταφορείς. Σε γενικές γραμμές, οι εξουσιοδοτημένοι αντιπρόσωποι και μεσίτες πωλούν σχέδια στο κοινό ή σε μέλη του ομίλου. Ωστόσο, οι πελάτες μπορούν επίσης να αγοράσουν απευθείας από τον μεταφορέα σε πολλές περιπτώσεις. Αυτές οι πολιτικές ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό όσον αφορά το ποσό και τους τύπους συγκεκριμένης κάλυψης που παρέχουν.
Ο όρος εμπορική το διακρίνει από ασφάλιση που παρέχεται από ένα δημόσιο ή κυβερνητικό πρόγραμμα, όπως το Medicaid, το Medicare και το κρατικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας των παιδιών (SCHIP). Σε γενικές γραμμές, κάθε είδος ασφαλιστικής κάλυψης υγείας που δεν παρέχεται ή συντηρείται από κυβερνητικό πρόγραμμα μπορεί να θεωρηθεί ως εμπορικό είδος ασφάλισης.
Τα περισσότερα εμπορικά σχέδια ασφάλισης υγείας είναι δομημένα είτε ως Οργανισμός Παροχής Προτιμών (PPO) είτε ως Οργανισμός Υγείας (HMO). Η βασική διαφορά είναι ότι ένα HMO απαιτεί από τους ασθενείς να επιλέξουν έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης, ο οποίος εξυπηρετεί ως κεντρικός πάροχος και συντονίζει τη φροντίδα που παρέχουν άλλοι ειδικοί και επαγγελματίες υγείας.
Βασικές τακτικές
- Μη κυβερνητικές υπηρεσίες παρέχουν και διαχειρίζονται αυτό που ονομάζεται εμπορική ασφάλιση υγείας.
- Δύο από τα πιο δημοφιλή εμπορικά προγράμματα ασφάλισης υγείας είναι ο Οργανισμός Προτιμητέων Παρόχων (PPO) και ο Οργανισμός Υγείας Συντήρησης (HMO).
- Το μεγαλύτερο μέρος της εμπορικής ασφάλισης παρέχεται ως ασφάλιση χορηγούμενη από ομίλους, που προσφέρεται από έναν εργοδότη.
- Παρόλο που δεν διοικείται από την κυβέρνηση, σε μεγάλο βαθμό, κάθε κράτος ρυθμίζει και εποπτεύει τα προσφερόμενα σχέδια.
Τύποι εμπορικών σχεδίων ασφάλισης υγείας
Η επαγγελματική ασφάλιση υγείας μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σύμφωνα με τις διατάξεις ανανέωσής της και τον τύπο των ιατρικών παροχών που παρέχονται. Οι εμπορικές πολιτικές μπορούν να πωληθούν μεμονωμένα ή ως μέρος ενός ομαδικού σχεδίου και προσφέρονται από δημόσιες ή ιδιωτικές εταιρείες. Ορισμένα ασφαλιστικά προγράμματα λειτουργούν ως μη κερδοσκοπικές οντότητες, συχνά ως συνδεδεμένη ή περιφερειακή λειτουργία μιας μεγαλύτερης, κερδοσκοπικής επιχείρησης.
Η ασφάλιση υγείας που παρέχεται ή / και διαχειρίζεται η κυβέρνηση χρηματοδοτείται κυρίως από φόρους και απευθύνεται σε μειονεκτούντα άτομα (π.χ. άτομα με χαμηλό εισόδημα και άτομα με ειδικές ανάγκες), στρατιωτικό προσωπικό και αναγνωρισμένα σε ομοσπονδιακό κράτος μέλη της φυλής των φυλών.
Η ασφάλιση υγείας στην εμπορική αγορά λαμβάνεται συνήθως μέσω ενός εργοδότη. Δεδομένου ότι ο εργοδότης συνήθως καλύπτει τουλάχιστον ένα μέρος του κόστους, αυτό είναι συχνά ένας οικονομικά αποδοτικός τρόπος για τον εργαζόμενο να αποκτήσει κάλυψη υγείας. Οι εργοδότες είναι συχνά σε θέση να επιτύχουν ελκυστικούς συντελεστές και όρους, επειδή διαπραγματεύονται συμβάσεις με ασφαλιστές και μπορούν να προσφέρουν μεγάλο αριθμό ασφαλιστικών πελατών.
Οι αυτοαπασχολούμενοι και οι ιδιοκτήτες μικρών επιχειρήσεων μπορούν να αγοράσουν ασφαλιστική κάλυψη υγείας, αλλά συχνά είναι οικονομικά επωφελής για αυτούς να προσπαθήσουν να συμμετάσχουν μέσω ομαδικού σχεδίου μέσω επαγγελματικού οργανισμού ή τοπικής ομάδας.
Οι συγκεκριμένες λεπτομέρειες ενός εμπορικού ασφαλιστικού σχεδίου μπορούν να ποικίλουν ευρέως και καθορίζονται από την εταιρεία που προσφέρει το σχέδιο. Τα κρατικά ρυθμιστικά και νομοθετικά όργανα υπαγορεύουν επίσης ορισμένες πτυχές του τι πρέπει να προσφέρουν τα σχέδια και πώς πρέπει να λειτουργούν. Αυτοί οι νόμοι ορίζουν επίσης εντολές για το πώς και πότε οι ασφαλιστές πρέπει να πληρώνουν τιμολόγια, να επιστρέφουν τους παροχείς και τους ασθενείς και το ποσό των κεφαλαίων που πρέπει να διατηρήσει ο ασφαλιστής στα αποθεματικά ώστε να έχει επαρκές κεφάλαιο για να πληρώσει τα οφέλη.
Σύγκριση επενδυτικών λογαριασμών Όνομα παροχέα Περιγραφή Αποκάλυψη διαφημιζόμενου × Οι προσφορές που εμφανίζονται σε αυτόν τον πίνακα προέρχονται από συνεργασίες από τις οποίες η Investopedia λαμβάνει αποζημίωση.