Τι να κάνετε όταν ο γιατρός σας δεν παίρνει Medicare

Έχετε πάει στον ίδιο γιατρό για 30 χρόνια, και σας γνωρίζουν μέσα και έξω (κυριολεκτικά). Είναι εξοικειωμένο με το ιατρικό σας ιστορικό, ο αγαπημένος σας γιατρός έχει επίσης έναν θαυμάσιο τρόπο στον κομοδίνο, ένα όμορφο γραφείο και φιλικό, αποτελεσματικό προσωπικό. Επομένως, τι συμβαίνει όταν εγγραφείτε στο Medicare μόνο για να μάθετε τον αγαπημένο σας γιατρό όλο το χρόνο δεν το δέχεται;

Αποδεικνύεται ότι αυτό είναι ένα όλο και συχνότερο περιστατικό. Αλλά υπάρχουν τρόποι να το αντιμετωπίσετε.

Ιστορικό σχετικά με το Medicare

Ένα πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, η Medicare παρέχει ιατρική ασφάλιση για Αμερικανούς πολίτες ηλικίας 65 ετών και άνω. Ο Πρόεδρος Lyndon B. Johnson υπέγραψε το Medicare νόμο, 30 Ιουλίου 1965. Μέχρι το 1966, 19 εκατομμύρια πολίτες είχαν εγγραφεί. Τώρα, περισσότερο από 50 χρόνια αργότερα, ο αριθμός αυτός έχει μανιώσει σε περισσότερα από 57 εκατομμύρια, περισσότερο από το 18% του πληθυσμού των ΗΠΑ. Καθώς περισσότεροι baby boomers φτάσουν την ηλικία των 65 ετών, η εγγραφή αναμένεται να φτάσει τα 64 εκατομμύρια το 2020 και τα 81 εκατομμύρια το 2030. Δεν είναι περίεργο ότι οι παροχές Medicare ανήλθαν σε περίπου 709, 4 δισεκατομμύρια δολάρια το 2017.

Εάν ο μακροχρόνιος γιατρός σας «αποδέχεται την ανάθεση», αυτό σημαίνει ότι συμφωνούν να δεχτούν ποσά που έχουν εγκριθεί από το Medicare για ιατρικές υπηρεσίες. Τυχερός για σένα. Το μόνο που θα χρειαστεί να πληρώσετε είναι το ετήσιο Medicare Part B deductible (183 δολάρια ετησίως το 2018) και 20% συνδρομή για κάθε επίσκεψη σε γιατρό. Ως ασθενής του Medicare, αυτό είναι το ιδανικό και πιο προσιτό σενάριο.

Οι γιατροί λένε όχι στο Medicare

Χάρη στα χαμηλά ποσοστά αποζημίωσης του ομοσπονδιακού προγράμματος, τους αυστηρούς κανόνες και την εξαντλητική διαδικασία γραφειοκρατίας, πολλοί γιατροί αρνούνται να δεχτούν την πληρωμή της Medicare για υπηρεσίες. Υπόθεση: Το 2000, σχεδόν το 80% των ιατρών της Ιατρικής Ένωσης του Τέξας έλαβαν νέους ασθενείς με Medicare. Μέχρι το 2012, ο αριθμός αυτός μειώθηκε σε λιγότερο από 60%.

Το Medicare πληρώνει συνήθως γιατρούς μόνο το 80% του ποσού που πληρώνει η ιδιωτική ασφάλιση υγείας. Παρόλο που ένα χάσμα υπήρξε πάντα, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι τα τελευταία χρόνια, οι αποζημιώσεις του Medicare δεν συνέχιζαν να συμβαδίζουν με τον πληθωρισμό - ειδικά το κόστος της άσκησης ιατρικής πρακτικής - ενώ οι κανόνες και οι κανονισμοί συνεχίζουν να επιβαρύνουν περισσότερο, συμμορφώνονται με αυτά.

1. Μείνετε βάλτε και πληρώνετε τη διαφορά

Εάν ο γιατρός σας είναι ο αποκαλούμενος «μη συμμετέχων πάροχος», αυτό σημαίνει ότι δεν έχει υπογράψει συμφωνία για αποδοχή εκχώρησης για όλες τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicare, αλλά μπορεί ακόμα να επιλέξει να δεχθεί την ανάθεση για μεμονωμένους ασθενείς. Με άλλα λόγια, ο γιατρός σας μπορεί να πάρει ασθενείς με Medicare αλλά δεν συμφωνεί με τα ποσοστά αποπληρωμής του Medicare.

Αυτοί οι μη συμμετέχοντες πάροχοι μπορούν να σας χρεώσουν έως και 15% έναντι του επίσημου ποσού επιστροφής Medicare.

Εάν επιλέξετε να κολλήσετε με τον μη συμμετέχοντα γιατρό σας, θα πρέπει να πληρώσετε τη διαφορά μεταξύ των τελών και της επιστροφής Medicare. Επιπλέον, ίσως χρειαστεί να βγάλετε όλο το ποσό του λογαριασμού κατά την επίσκεψή σας στο γραφείο. Στη συνέχεια, αν θέλετε να επιστρέψετε, ο γιατρός σας θα υποβάλει αξίωση στο Medicare ή ίσως χρειαστεί να το υποβάλλετε μόνοι σας χρησιμοποιώντας το έντυπο CMS-1490S.

Λοιπόν, ας πούμε ότι το νομοσχέδιο του γιατρού σας βγάζει 300 δολάρια και η Medicare θα πληρώσει 250 δολάρια. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε τη διαφορά $ 50, συν το κουτάβι σας 20% από την τσέπη σας. Προφανώς, αυτό μπορεί να προστεθεί γρήγορα με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, ενδέχεται να μπορείτε να καλύψετε αυτές τις επιπλέον δαπάνες μέσω ασφαλιστηρίου συμβολαίου Medigap.

2. Ζητήστε μια έκπτωση

Εάν ο γιατρός σας είναι ο αποκαλούμενος πάροχος "opt-out", αυτός ή αυτή μπορεί να είναι πρόθυμος να δει τους ασθενείς της Medicare, αλλά αναμένει να πληρώσει το πλήρες ποσό της - και όχι το πολύ μικρότερο ποσό επιστροφής Medicare. Αυτά τα έγγραφα αποδέχονται απολύτως καμία επιστροφή Medicare, και Medicare δεν θα πληρώσει για οποιοδήποτε μέρος των λογαριασμών που λαμβάνετε από αυτούς. Αυτό σημαίνει ότι θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή ολόκληρου του λογαριασμού από την τσέπη σας.

Οι εξουσιοδοτημένοι γιατροί καλούνται να αποκαλύψουν το κόστος όλων των υπηρεσιών τους προς εσάς μπροστά. Αυτοί οι γιατροί θα έχουν επίσης υπογράψει ιδιωτικό συμβόλαιο λέγοντας ότι συμφωνείτε με τη μέθοδο opt-out.

Φυσικά, μπορείτε πάντα να προσπαθήσετε να διαπραγματευτείτε μια έκπτωση. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους γιατρούς να μειώσουν τα ποσοστά τους για τους καθιερωμένους ασθενείς. Θα μπορούσαν επίσης να προσφέρουν, ως ευγένεια, εκτεταμένα προγράμματα πληρωμής αν χρειάζεστε μια σειρά δαπανηρών θεραπειών ή διαδικασιών.

3. Επισκεφθείτε το Κέντρο Επείγουσας Φροντίδας

Τα πιο επείγοντα κέντρα φροντίδας και οι περιπάτους σε κλινικές δέχονται το Medicare. Σύμφωνα με την Ένωση Επείγουσας Φροντίδας της Αμερικής, υπάρχουν περισσότερα από 7.500 επείγοντα κέντρα φροντίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες και πολλές από αυτές τις κλινικές χρησιμεύουν ως πρακτικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης για ορισμένους ασθενείς. Επομένως, αν χρειάζεστε μόνο μια βολή γρίπης ή κατεβαίνετε με μια σχετικά μικρή ασθένεια, μπορείτε να εξετάσετε τη μετάβαση σε ένα από αυτά τα μέρη. Αποθηκεύστε τις επισκέψεις γιατρό για τα μεγάλα πράγματα.

4. Ζητήστε από το έγγραφό σας για παραπομπή

Αν απλά δεν μπορείτε να κολλήσετε με το γιατρό σας, ζητήστε τους να συστήσουν τον επόμενο καλύτερο γιατρό στην πόλη που δέχεται το Medicare. Ο σημερινός γιατρός σας έχει ήδη προετοιμαστεί για αυτό το ενδεχόμενο και έχει κανονίσει να μεταφέρει τους ασθενείς της Medicare σε φροντίδα άλλου ιατρού.

5. Αναζήτηση μέσω του καταλόγου Medicare

Υπάρχουν ακόμα πολλοί γιατροί που παίρνουν το Medicare. Μπορείτε να τα βρείτε στον ιατρικό κατάλογο Medicare Compare, έναν ολοκληρωμένο κατάλογο ιατρών και παρόχων υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρο το έθνος. Μόλις προσδιορίσετε έναν πάροχο, καλέστε για να βεβαιωθείτε ότι συνεχίζουν να λαμβάνουν νέους ασθενείς με Medicare. Μετά από όλα, αυτό μπορεί να αλλάξει σε δεκάρα.

Μια άλλη προσέγγιση είναι να ελέγξετε τα καλύτερα τοπικά νοσοκομεία και να δείτε αν κάποιοι γιατροί στο προσωπικό τους παίρνουν ασθενείς με Medicare. Όταν παίρνετε ονόματα, ερευνήστε τους στο διαδίκτυο για να μάθετε για το υπόβαθρό τους.

Η κατώτατη γραμμή

Χάρη στην πτώση των ποσοστών αποζημίωσης, σε ολοένα και αυστηρότερους κανόνες και σε δυσκίνητη γραφειοκρατία, πολλοί γιατροί αρνούνται το Medicare σαν κακή συνήθεια. Αν πρόσφατα εγγραφείτε στο Medicare, μόνο για να διαπιστώσετε ότι ο γιατρός σας εδώ και πολύ καιρό δεν το δέχεται, έχετε αρκετές επιλογές.

Επίσης, μόνο και μόνο επειδή είστε επιλέξιμοι για Medicare δεν σημαίνει ότι πρέπει να εγγραφείτε και στα τέσσερα μέρη της. Αν έχετε άλλη ασφαλιστική κάλυψη υγείας, ας πούμε, εξακολουθείτε να εργάζεστε και μπορείτε να παραμείνετε καλυμμένοι από το ομαδικό πρόγραμμα του εργοδότη σας - ίσως είναι καλύτερο να συνεχίσετε να το χρησιμοποιείτε.

( Ο Οδηγός για τους υπαλλήλους του Medicare παρέχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το ποιοι υπάλληλοι μπορούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν το σχέδιο γραφείου ως κύριο ασφαλιστή τους.)

Τα δίκτυα του Medicare Advantage Plan είναι μια άλλη εναλλακτική λύση για να διερευνήσουν. οι γιατροί στα εν λόγω σχέδια τύπου HMO συμφώνησαν να αποδεχθούν τις αμοιβές του δικτύου.

Είτε επιλέξετε να κολλήσετε με τον αγαπημένο σας γιατρό και να πληρώσετε τη δυνητικά υπερβολική τιμή είτε να μεταβείτε σε γιατρό που δέχεται το Medicare, είναι σημαντικό να τραβήξετε προσεκτικά τους αριθμούς προτού λάβετε τελική απόφαση. Επίσης, ελέγξτε τη δική σας ιατρική κατάσταση και εάν χρειάζεστε τον τρέχοντα γιατρό σας - ή κάποιον με παρόμοια εμπειρία - λόγω εξειδικευμένου θέματος υγείας.