Προτιμώμενος Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών (PPO)

Τι είναι ένας Προτιμώμενος Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών (PPO);

Μια προτιμώμενη οργάνωση παροχέων (PPO) είναι ια ιατρική περίθαλψη στην οποία οι ιατρικοί επαγγελατίες και οι εγκαταστάσεις παρέχουν υπηρεσίες στους εγγεγραμμένους πελάτες με μειωμένους συντελεστές. Οι πάροχοι υπηρεσιών ιατρικής περίθαλψης και υγειονομικής περίθαλψης του PPO ονομάζονται προτιμώμενοι πάροχοι.

Κατανόηση των Προτιμώμενων Οργανισμών Παροχής Υπηρεσιών (PPO)

Τα περισσότερα προγράμματα ασφάλισης υγείας εξυπηρετούνται είτε από μια προτιμώμενη εταιρεία παροχής υπηρεσιών (PPO) είτε από έναν οργανισμό διαχείρισης της υγείας (HMO). Οι συμμετέχοντες στο PPO είναι ελεύθεροι να χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες οποιουδήποτε παρόχου στο δίκτυό τους. Η περίθαλψη εκτός δικτύου είναι διαθέσιμη, αλλά θα έχει ως αποτέλεσμα υψηλότερο κόστος για τον ασφαλισμένο.

[Σημαντικό: Οι πάροχοι υπηρεσιών ιατρικής περίθαλψης και υγειονομικής περίθαλψης της PPO ονομάζονται προτιμώμενοι πάροχοι.

Μια προτιμώμενη οργάνωση παροχέων είναι ένας οργανισμός με φροντίδα που αποτελείται από ιατρούς και επαγγελματίες όπως πρωτοβάθμια και ειδικευμένους ιατρούς, νοσοκομεία και άλλους επαγγελματίες υγείας. Αυτοί οι επαγγελματίες συμβάλλουν με τον πάροχο ασφάλισης για να καταστήσουν τους εγγεγραμμένους συμμετέχοντες υπηρεσίες με συμφωνημένο μειωμένο συντελεστή. Σε αντάλλαγμα για μειωμένους συντελεστές, οι ασφαλιστές καταβάλλουν στον ΔΤΦ τέλος για την πρόσβαση στο δίκτυο παρόχων.

Οι πάροχοι και οι ασφαλιστές διαπραγματεύονται αμοιβές και χρονοδιαγράμματα για υπηρεσίες. Ένα εύλογο και συνήθη πρόγραμμα χρεώσεων χρησιμοποιείται για τις απαιτήσεις εκτός δικτύου. Εάν οι αξιώσεις εκτός δικτύου υπερβαίνουν τα εύλογα και συνήθη τέλη για τις παρεχόμενες υπηρεσίες, η κάλυψη μπορεί να μην ισχύει ή, συνήθως, η επιβάρυνση υπερβαίνει την ευθύνη του ασθενούς. Οι συνδρομητές PPO καταβάλλουν κατά κανόνα μια πληρωμή ανά επίσκεψη παρόχου ή πρέπει να πληρώσουν μια έκπτωση πριν καλύψει η ασφαλιστική κάλυψη ή πληρώσει την απαίτηση.

Τα σχέδια ΔΤΦ τείνουν να χρεώνουν υψηλότερα ασφάλιστρα επειδή είναι δαπανηρότερα για τη διαχείριση και τη διαχείριση. Ωστόσο, προσφέρουν μεγαλύτερη ευελιξία σε σχέση με τα σχέδια εναλλακτικών λύσεων. Τα δίκτυα PPO είναι μεγάλα, με παρόχους σε πολλές πόλεις και κράτη. Η ευελιξία στην επιλογή ενός παρόχου ή στην πρόσβαση σε έναν παροχέα σε επείγουσες καταστάσεις παρέχει αξία στους συμμετέχοντες.

PPO Versus HMO

Σε αντίθεση με ένα PPO, τα σχέδια της HMO απαιτούν από τους συμμετέχοντες να λαμβάνουν υπηρεσίες ιατρικής περίθαλψης από έναν καθορισμένο πάροχο. Και τα δύο προγράμματα επιτρέπουν εξειδικευμένες υπηρεσίες. Ωστόσο, ο καθορισμένος γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας πρέπει να παρέχει παραπομπή στον ειδικό σύμφωνα με σχέδιο HMO.

Η ευκολία, η προσβασιμότητα και η ελευθερία που προσφέρουν τα σχέδια της PPO είναι συμβιβασμοί για το πρόσθετο ασφάλιστρο που χρεώνεται. Τα σχέδια με τα λιγότερα εκτός τσέπη έξοδα, όπως αυτά με χαμηλές αμοιβές και χαμηλές πληρωμές, έχουν υψηλότερα ασφάλιστρα. Το αυξημένο κόστος ασφαλίστρου οφείλεται στον ασφαλιστή που απορροφά μεγαλύτερο μέρος των συναφών εξόδων.

[Σημαντικό: Μερικοί συμμετέχοντες ευνοούν τα σχέδια της HMO για την προσιτή τιμή τους, αν και μπορούν να περιορίσουν τις υπηρεσίες και τις ελευθερίες που συνήθως συνδέονται με σχέδια ΔΤΦ.]

Εναλλακτικά, τα χαμηλότερα προγράμματα ασφάλισης μεταφράζονται σε υψηλότερα κόστη εκτός τσέπης για τον ασφαλισμένο και χαμηλότερο κόστος για τον ασφαλιστή. Τα σχέδια του ΔΤΦ είναι επίσης πιο εκτεταμένα όσον αφορά την κάλυψη, συμπεριλαμβανομένων πολλών υπηρεσιών που ενδέχεται να αποκλείσουν άλλα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας ή για τα οποία θα χρεώνουν πρόσθετο ασφάλιστρο.

Ιστορικά, τα σχέδια PPO ήταν η προτιμώμενη επιλογή μεταξύ των συμμετεχόντων στην ομάδα εργασίας. Ωστόσο, σήμερα, οι συμμετέχοντες επιθυμούν περισσότερες επιλογές για τη διαχείριση της υγειονομικής περίθαλψης. Ως εκ τούτου, πολλές ομάδες προσφέρουν σχέδια HMO επίσης. Επειδή τα ασφάλιστρά τους είναι λιγότερο δαπανηρά, ορισμένοι συμμετέχοντες προτιμούν τα σχέδια της HMO για την προσιτή τιμή τους, αν και μπορεί να περιορίσουν τις υπηρεσίες και τις ελευθερίες που συνήθως συνδέονται με σχέδια ΔΤΦ.

Βασικές τακτικές

• Οι πάροχοι υπηρεσιών ιατρικής περίθαλψης και υγειονομικής περίθαλψης του PPO ονομάζονται προτιμώμενοι πάροχοι.
• Η προτίμηση μεταξύ των προγραμμάτων PPO και HMO εξαρτάται από την επιθυμητή προσβασιμότητα και οικονομική προσιτότητα των συμμετεχόντων.
• Τα σχέδια PPO είναι πιο εκτεταμένα στην κάλυψη και προσφέρουν μεγαλύτερο φάσμα παρόχων από τα σχέδια HMO, αλλά έχουν υψηλότερο κόστος.

Σύγκριση επενδυτικών λογαριασμών Όνομα παροχέα Περιγραφή Αποκάλυψη διαφημιζόμενου × Οι προσφορές που εμφανίζονται σε αυτόν τον πίνακα προέρχονται από συνεργασίες από τις οποίες η Investopedia λαμβάνει αποζημίωση.

Σχετικοί όροι

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τους οργανισμούς συντήρησης της υγείας (HMOs) Ένας οργανισμός συντήρησης υγείας (HMO) είναι ένας οργανισμός που παρέχει κάλυψη υγείας για ετήσια αμοιβή. Περισσότερα Σχέδιο Σημείου Εξυπηρέτησης (POS) Το Σχέδιο Σημείου Εξυπηρέτησης (POS) είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας με διαχειριζόμενη φροντίδα που παρέχει διάφορα οφέλη για τη χρήση παρόχων στο δίκτυο ή εκτός δικτύου. περισσότερα Ομαδική ασφάλιση υγείας Ένα ομαδικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας προσφέρει κάλυψη με χαμηλότερο ασφάλιστρο από ένα μεμονωμένο σχέδιο και είναι διαθέσιμο στους υπαλλήλους μιας εταιρείας ή ενός οργανισμού. περισσότερη Ασφάλιση Αστικής Υγείας Η ασφάλιση υγείας είναι ασφαλιστική ασφάλιση υγείας που παρέχεται και διαχειρίζεται από δημόσιες και ιδιωτικές εταιρείες και όχι από την κυβέρνηση. Περισσότερα Medicare Συμπληρωματική Ιατρική Ασφάλιση (SMI) Η Medicare συμπληρωματική ιατρική ασφάλιση (SMI) είναι ιδιωτική ασφάλιση που πωλείται για να συμπληρώσει την αρχική κάλυψη Medicare και είναι επίσης γνωστή ως Medigap. περισσότερα Καταστροφική ασθένεια ασφάλισης Η καταστροφική ασφάλιση ασθένειας καλύπτει τις δαπάνες για σημαντικές καταστάσεις υγείας όπως η καρδιακή προσβολή, το εγκεφαλικό επεισόδιο ή ο καρκίνος, αλλά δεν καλύπτει τη φροντίδα ρουτίνας. περισσότερες συνδέσεις συνεργατών