Μέγιστο εκτός τσέπης
Τι σημαίνει το μέγιστο μέσο τσέπης; Αυτός ο αριθμός - που ονομάζεται επίσης όριο εκτός τσέπης - είναι ο μέσος όρος που ένας ασφαλιστής της ασφάλισης υγείας καταβάλλει κάθε χρόνο για τα καλυπτόμενα έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Αυτά τα όρια βοηθούν τους ασφαλισμένους να ελέγχουν τον κίνδυνο περιορίζοντας το μερίδιό τους στο κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Βοηθά επίσης τους ασφαλιστές να ελέγχουν τον κίνδυνο, καθιστώντας τους αντισυμβαλλόμενους υπεύθυνους για ένα μέρος του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης.
Αφού ο αντισυμβαλλόμενος συναντήσει το ανώτατο όριο της τσέπης, η ασφαλιστική εταιρεία υγείας πληρώνει το 100% των επιτρεπόμενων εξόδων υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό βοηθά το άτομο να αποφύγει σημαντικά οικονομικά προβλήματα που σχετίζονται με υψηλό κόστος υγειονομικής περίθαλψης σε χρόνια, όταν χρειάζονται πολλή θεραπεία.
Out-of-τσέπη Μέγιστη Επεξήγηση
Τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας δεν υπολογίζονται για το ανώτατο όριο της τσέπης. Επίσης, δεν χρεώνουν τιμολόγια χρέωσης για υπηρεσίες που λαμβάνετε από παρόχους εκτός δικτύου.
Επίσης, οι δαπάνες που δεν θεωρούνται καλυμμένες δαπάνες δεν πηγαίνουν προς το μέγιστο της τσέπης. Για παράδειγμα, εάν ο ασφαλισμένος πληρώσει 2.000 δολάρια για μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση που δεν καλύπτεται, το ποσό αυτό δεν θα μετρηθεί προς το μέγιστο. Αυτό σημαίνει ότι ένας αντισυμβαλλόμενος θα μπορούσε να καταβάλει περισσότερο από το όριο εκτός τσέπης σε ένα συγκεκριμένο έτος.
Παρόλα αυτά, οι εκπτώσεις, οι αποζημιώσεις και η αλληλογραφία μετράνε στο ανώτατο όριο της τσέπης, σύμφωνα με το ACA (Affordable Care Act). Για το 2020, τα μέγιστα των τσέπης είναι $ 8.150 για τα άτομα και $ 16.300 για τις οικογένειες. Αυτά τα όρια ξεπερνούν τα $ 7.900 και $ 15.600, αντίστοιχα, για το 2019.
Τα Ασφαλιστικά Προγράμματα Ασφάλισης Υγείας του Χάλκινου και Ασημιού έχουν χαμηλότερα μηνιαία ασφάλιστρα και υψηλότερα όρια εκτός τσέπης. Τα σχέδια χρυσού και πλατίνας, τα οποία έχουν υψηλότερα μηνιαία ασφάλιστρα, έχουν συνήθως χαμηλότερα όρια εκτός τσέπης.
Ωστόσο, τα άτομα και οι οικογένειες με χαμηλότερο εισόδημα ενδέχεται να δικαιούνται μειωμένα ανώτατα όρια εκτός τσέπης μέσω εκπτώσεων μείωσης της κατανομής κόστους. Για να είστε επιλέξιμοι, πρέπει να πληρείτε τις απαιτήσεις εισοδήματος και να εγγραφείτε σε ένα σχέδιο Marketplace στην κατηγορία αργυρών.
Έξω από τσέπη Μέγιστο εναντίον εκπτώσεως
Ένα μέγιστο ποσό τσέπης διαφέρει από το ποσό που αφαιρείται από το σχέδιο. Τα ποσά που πληρώνετε για τις καλυμμένες υπηρεσίες πηγαίνουν προς την έκπτωση. Αυτό είναι το ποσό που πρέπει να πληρώσετε πριν από την ασφάλιση σας.
Μόλις συναντήσετε τον εκπεστέο, ίσως είστε υπεύθυνος για ένα ποσοστό κάλυψης του κόστους (που ονομάζεται συνασφάλιση). Αυτές οι πληρωμές σας βοηθούν να συναντήσετε το μέγιστο σας τσέπη. Μόλις φτάσετε το ποσό αυτό, το ασφαλιστικό σχέδιο πληρώνει το 100% των καλυμμένων εξόδων.
Πώς λειτουργούν τα όρια εκτός τσέπης
Ακολουθεί ένα παράδειγμα για το πώς λειτουργούν τα μέγιστα των τσέπης. Ας υποθέσουμε ότι το μέγιστο ύψος της τσέπης σας είναι 6.000 δολάρια, το ποσό έκπτωσής σας είναι 4.500 δολάρια και η ασφάλιση σας είναι 40%.
Εάν καλύψατε χειρουργική επέμβαση που κοστίζει 10.000 δολάρια, θα πληρώσετε πρώτα τα 4.500 € που σας εκπέμπουν, τα οποία αφήνουν $ 5.500 του λογαριασμού. Επειδή η ασφάλισή σας είναι 40%, θα είχατε άλλα 2.200 δολάρια και η ασφαλιστική εταιρεία θα κάλυπτε τα υπόλοιπα 3.300 δολάρια - αν δεν είχατε το μέγιστο ποσό τσέπης.
Αντ 'αυτού, τα ετήσια έξοδα σας καλύπτονται στα $ 6.000. Έχετε ήδη καταβάλει 4.500 δολάρια, επομένως πληρώνετε μόνο 1.500 δολάρια από το υπόλοιπο των 5.500 δολαρίων. Η ασφαλιστική εταιρεία αναλαμβάνει τα υπόλοιπα $ 4.000. Το συνολικό κόστος για τη χειρουργική επέμβαση είναι 6.000 δολάρια και οι επισκέψεις παρακολούθησης με τον γιατρό σας στο δίκτυο πληρώνονται εξ ολοκλήρου από την ασφάλειά σας, αφού έχετε καλύψει το μέγιστο ποσό τσέπης σας για το έτος.
Σύγκριση επενδυτικών λογαριασμών Όνομα παροχέα Περιγραφή Αποκάλυψη διαφημιζόμενου × Οι προσφορές που εμφανίζονται σε αυτόν τον πίνακα προέρχονται από συνεργασίες από τις οποίες η Investopedia λαμβάνει αποζημίωση.