Medicare εναντίον Medicaid: Ποια είναι η διαφορά;

Το Medicare και το Medicaid είναι προγράμματα που χρηματοδοτούνται από την κυβέρνηση των ΗΠΑ και έχουν σχεδιαστεί για να καλύψουν τα έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης των Αμερικανών πολιτών. Το πρόγραμμα ιδρύθηκε το 1965 και χρηματοδοτείται από φορολογούμενους. Αυτά τα δύο προγράμματα έχουν παρόμοια ονόματα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας τους και την κάλυψη που παρέχουν.

Βασικές τακτικές

• Το Medicare είναι ο κύριος πάροχος ιατρικής κάλυψης για πολλά άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω και για άτομα με αναπηρία. η επιλεξιμότητα για το Medicare δεν έχει καμία σχέση με το επίπεδο του εισοδήματος.
• Το Medicaid είναι σχεδιασμένο για άτομα με περιορισμένο εισόδημα και είναι συχνά ένα πρόγραμμα τελευταίας χρήσης για όσους δεν έχουν πρόσβαση σε άλλους πόρους.
• Το Medicare Part A παρέχει δωρεάν κάλυψη νοσηλείας σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, ανεξαρτήτως εισοδήματος.
• Το Medicare Part B καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες και εξοπλισμό, συμπεριλαμβανομένων των επισκέψεων του γιατρού, εργαστηριακές εργασίες, ακτινογραφίες, αναπηρικές καρέκλες, περιπατητές και εξωτερικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Το Medicare συμβάλλει στην κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης σε Αμερικανούς πολίτες ηλικίας 65 ετών και άνω, καθώς και σε άτομα με ορισμένες αναπηρίες. Το τετραμερές πρόγραμμα περιλαμβάνει:

Μέρος Α: Κάλυψη νοσηλείας

Το Medicare Part A παρέχει δωρεάν κάλυψη νοσηλείας σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, ανεξάρτητα από το εισόδημα, εφόσον εργάζονται και πληρώνουν τους φόρους Medicare για τουλάχιστον 10 έτη. Αλλά λάβετε υπόψη: ενώ η κάλυψη του νοσοκομείου είναι δωρεάν, χωρίς μηνιαία ασφάλιστρα, ισχύουν copays και deductibles για υπηρεσίες.

Μέρος Β: Ιατρική ασφάλιση

Εκείνοι που είναι επιλέξιμοι για το Μέρος Α της Medicare μπορούν επίσης να τύχουν του Μέρους Β, το οποίο καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες και εξοπλισμό, συμπεριλαμβανομένων των επισκέψεων του γιατρού, εργαστηριακές εργασίες, ακτινογραφίες, αναπηρικές καρέκλες, περιπατητές και εξωτερικά ιατρεία, πλάνα.

Το Μέρος Β απαιτεί μηνιαίες πληρωμές ασφαλίστρων (που γενικά αφαιρούνται από τις πληρωμές κοινωνικής ασφάλισης ή συνταξιοδότησης σιδηροδρόμων), καθώς και ετήσιες εκπτώσεις. Τα άτομα που κερδίζουν πάνω από 85.000 $ ετησίως (170.000 $ για ένα ζευγάρι) υποχρεούνται να πληρώσουν περισσότερα για αυτό το πρόγραμμα.

Τα άτομα δεν έχουν την εντολή να εγγραφούν στο Μέρος Β αμέσως μόλις είναι επιλέξιμα εάν εξακολουθούν να καλύπτονται από την ασφάλιση του εργοδότη τους. Ωστόσο, μπορεί να κοστίσει περισσότερο για να συμμετάσχει αργότερα στη ζωή, λόγω ποινής καθυστερημένης εγγραφής.

Μέρος Γ: Συμπληρωματική ασφάλιση

Τα άτομα που είναι επιλέξιμα για το μέρος A του Medicare και το μέρος B είναι επίσης επιλέξιμα για το μέρος Γ, γνωστό και ως Medicare Advantage, το οποίο αναφέρεται σε ιδιωτικά προγράμματα ασφάλισης και όχι σε προγράμματα ομοσπονδιακής κυβέρνησης. Εκτός από την κάλυψη που προσφέρουν τα Μέρη Α και Β, το Μέρος Γ προσφέρει επίσης όραμα και οδοντιατρική κάλυψη. Με αυτόν τον τρόπο λειτουργούν όπως οι οργανισμοί συντήρησης της υγείας (HMOs) και οι προτιμώμενοι φορείς παροχής υπηρεσιών (ΔΤΦ), μέσω των οποίων πολλοί άνθρωποι λαμβάνουν ιατρικές υπηρεσίες κατά τη διάρκεια των εργασιακών τους χρόνων.

Η εγγραφή στο Μέρος Γ μπορεί να μειώσει χωριστά το κόστος αγοράς των υπηρεσιών. Τα άτομα θα πρέπει να αξιολογούν προσεκτικά τις ιατρικές ανάγκες τους, επειδή οι συμμετέχοντες στο Μέρος Γ πληρώνουν γενικά εκτός τσέπης για τις συναφείς υπηρεσίες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η Medicare Supplement Insurance, γνωστή ως Medigap, μπορεί να αγοραστεί για να καλύψει έξοδα όπως συντάξεις, συνασφάλειες και εκπτώσεις που δεν καλύπτονται από τα Μέρη Α και Μέρος Β. Ωστόσο, οι γιατροί που δεν λαμβάνουν Medicare επίσης δεν δεχτείτε Medigap.

Μέρος Δ: Κάλυψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Το μέρος D του Medicare παρέχει κάλυψη φαρμάκων με συνταγή. Οι συμμετέχοντες πληρώνουν για τα σχέδια του τμήματος Δ εκτός τσέπης και πρέπει να πληρώνουν μηνιαία ασφάλιστρα, ετήσια εκπτώσιμα ποσά και αντιπαροχές για ορισμένες συνταγές. Όσοι εγγραφούν στο τμήμα Medicare Part C είναι τυπικά επιλέξιμοι για το μέρος D.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε την εποχή του χρόνου που οι άνθρωποι μπορούν να αλλάξουν τα σχέδιά τους, ήτοι 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου, το 2019. Η καθυστέρηση της αίτησης θα οδηγήσει σε ποινή μετά την εξαγορά του μέρους Δ.

2019 Κόστος με μια ματιά

Medicaid

Το Medicaid είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα που βοηθά τους Αμερικανούς χαμηλού εισοδήματος όλων των ηλικιών να πληρώνουν για το κόστος που συνδέεται με ιατρική και μακροχρόνια περίθαλψη. Τα παιδιά που χρειάζονται φροντίδα χαμηλού κόστους, των οποίων οι οικογένειες κερδίζουν πάρα πολλά για να δικαιούνται Medicaid, καλύπτονται από το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP), το οποίο έχει δικό του σύνολο κανόνων και απαιτήσεων.

Επιλεξιμότητα και κόστος

Η ομοσπονδιακή / κρατική εταιρική σχέση έχει ως αποτέλεσμα 50 διαφορετικά προγράμματα Medicaid, ένα για κάθε κράτος. Μέσω του νόμου για την προσιτή φροντίδα, ο πρόεδρος Μπαράκ Ομπάμα προσπάθησε να επεκτείνει την κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης σε περισσότερους Αμερικανούς, επειδή η κυβέρνηση της Ομοσπονδιακής Κυβέρνησης καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους του Medicaid σε κρατικό επίπεδο για άτομα με επίπεδο εισοδήματος κάτω από 133% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Οι αναφορές του Healthcare.gov δήλωσαν: "Λόγω του τρόπου με τον οποίο υπολογίζεται αυτό, αποδεικνύεται ότι είναι το 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Ορισμένα κράτη χρησιμοποιούν διαφορετικό όριο εισοδήματος. "Ενώ 33 κράτη έχουν επιλέξει το πρόγραμμα, συνεχίζονται οι πολιτικές προσπάθειες για την ανατροπή της κάλυψης.

Αυτοί που καλύπτονται από τη Medicaid δεν πληρώνουν τίποτα για τις καλυπτόμενες υπηρεσίες. Σε αντίθεση με το Medicare, το οποίο είναι διαθέσιμο σε σχεδόν κάθε Αμερικανό ηλικίας 65 ετών και άνω, το Medicaid έχει αυστηρές απαιτήσεις επιλεξιμότητας που ποικίλλουν ανά κράτος. Ωστόσο, επειδή το πρόγραμμα έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει τους φτωχούς, πολλά κράτη απαιτούν από τους αποδέκτες της Medicaid να μην έχουν πάνω από μερικές χιλιάδες δολάρια σε ρευστά περιουσιακά στοιχεία προκειμένου να συμμετάσχουν. Υπάρχουν επίσης περιορισμοί εισοδήματος. Για κατανομή των απαιτήσεων επιλεξιμότητας ανά κράτος, επισκεφθείτε το Medicaid.gov και το BenefitsCheckUp.org.

Όταν οι αποδέκτες της Medicaid φτάσουν την ηλικία των 65 ετών, παραμένουν επιλέξιμοι για το Medicaid και επίσης είναι επιλέξιμοι για το Medicare. Τότε, η κάλυψη του Medicaid μπορεί να αλλάξει, με βάση το εισόδημα του παραλήπτη. Τα άτομα με υψηλότερο εισόδημα μπορεί να διαπιστώσουν ότι η Medicaid πληρώνει τα ασφάλιστρα του Medicare Μέρος Β. Τα άτομα με χαμηλότερο εισόδημα μπορεί να συνεχίσουν να λαμβάνουν πλήρη οφέλη. (Για σχετική ανάγνωση, ανατρέξτε στην ενότητα "Πόσο κοστίζουν οι Αμερικάνοι Medicaid και Medicare")

Οφέλη

Τα οφέλη από το Medicaid ποικίλλουν ανάλογα με το κράτος, αλλά η ομοσπονδιακή κυβέρνηση απαιτεί κάλυψη για διάφορες υπηρεσίες, όπως:

• Νοσηλεία σε νοσοκομείο
• Εργαστηριακές υπηρεσίες
• Ακτίνες Χ
• Υπηρεσίες γιατρού
• Οικογενειακός προγραμματισμός
• Νοσηλευτικές υπηρεσίες
• Υπηρεσίες νοσηλείας
• Αρχική υγειονομική περίθαλψη για άτομα που είναι επιλέξιμα για υπηρεσίες νοσηλείας
• Κλινική θεραπεία
• Υπηρεσίες παιδιών και οικογενειακών νοσοκόμων
• Υπηρεσίες μαιευτικής

Κάθε κράτος έχει επίσης τη δυνατότητα να συμπεριλάβει πρόσθετα οφέλη, όπως κάλυψη φαρμάκων με συνταγή, υπηρεσίες οπτομέτρων, γυαλιά οράσεως, ιατρική μεταφορά, φυσικοθεραπεία, προσθετικές συσκευές και οδοντιατρικές υπηρεσίες.

Το Medicaid χρησιμοποιείται επίσης συχνά για τη χρηματοδότηση της μακροχρόνιας περίθαλψης, η οποία δεν καλύπτεται από το Medicare ή από τα περισσότερα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας. Στην πραγματικότητα, η Medicaid είναι η μεγαλύτερη μοναδική πηγή χρηματοδότησης μακροχρόνιας περίθαλψης του έθνους, η οποία καλύπτει συχνά το κόστος των μονάδων νοσηλείας για όσους καταστρέφουν τις αποταμιεύσεις τους για να πληρώσουν για την υγειονομική περίθαλψη και δεν έχουν άλλα μέσα για να πληρώσουν για νοσοκομειακή περίθαλψη.