Αναλογία κόστους ιατρικού κόστους (MCR)
Ο λόγος ιατρικών εξόδων είναι μια σύγκριση κόστους που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη της εταιρείας υγείας με τα έσοδά της. Ο δείκτης ιατρικών εξόδων είναι ένας από τους πολλούς δείκτες της χρηματοοικονομικής επάρκειας του ασφαλιστή. Χρησιμοποιείται από όλες τις μεγάλες εταιρείες υγειονομικής περίθαλψης για να διαπιστώσει ότι τηρούν τους κανονισμούς και τηρούν τις φορολογικές απαιτήσεις τους.
Μπορεί επίσης να είναι γνωστή ως λόγος ιατρικής περίθαλψης, λόγος ιατρικών ζημιών και ιατρικός λόγος οφέλους.
Ο λόγος ιατρικού κόστους (MCR) εξηγείται
Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας ασχολούνται με την είσπραξη ασφαλίστρων από τους πελάτες τους ή από τους ασφαλισμένους. Μερικές φορές, αυτά τα ασφάλιστρα προέρχονται απευθείας από ασφαλισμένα άτομα, αλλά πιο συχνά προέρχονται από προγράμματα που χρηματοδοτούνται από εργοδότες και στα οποία ένας μεμονωμένος υπάλληλος υποχρεούται να καταβάλλει μόνο ένα μέρος του ετήσιου ασφαλίστρου ασφάλισης υγείας.
Η εταιρία υγειονομικής περίθαλψης διατηρεί αυτά τα κεφάλαια μέχρι την υποβολή ιατρικής αίτησης. Οι ισχυρισμοί αυτοί μπορούν να προκύψουν από επισκέψεις σε ιατρεία, νοσοκομεία ή άλλες εγκαταστάσεις ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης και για λόγους που κυμαίνονται από την ασθένεια μέχρι τις εκλεγμένες ιατρικές διαδικασίες. Καλύπτουν επίσης τις συνταγές και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τις υπηρεσίες τηλε-υγείας.
Ο λόγος ιατρικών δαπανών θα πρέπει να είναι 85% ή μικρότερος, ώστε να υποδεικνύεται η οικονομική υγεία για μεγαλύτερα προγράμματα εργοδότη και το 80% για μικρότερα προγράμματα εργοδότη και μεμονωμένα. Αυτό δείχνει ότι ο ασφαλιστής καλύπτει το 85% των κερδών του που πληρώνουν για το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης και βάζοντας το 15% σε μη ιατρικά έξοδα όπως τα κέρδη, τα γενικά έξοδα και την επανεπένδυση στην εταιρεία για μεγαλύτερα σχέδια. Για τα μικρότερα και μεμονωμένα σχέδια, ο λόγος πρέπει να είναι 80% και 20% (μερικές φορές γνωστός ως κανόνας 80/20).
Πώς να υπολογίσετε τον λόγο ιατρικού κόστους
Ο υπολογισμός που χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της αναλογίας είναι το κόστος των συνολικών ιατρικών αποζημιώσεων που καταβλήθηκαν συν προσαρμοσμένα έξοδα, τα οποία στη συνέχεια διαιρούνται με το συνολικό εισπραττόμενο ασφάλιστρο. Τα στοιχεία αυτά αναφέρονται σε ετήσια βάση στον γραμματέα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών.
Οποιεσδήποτε αναφορές σχετικά με την υπέρβαση των ορίων πρέπει να υποστηρίζονται από την υποβολή εκθέσεων υποστήριξης ή αποδείξεων εκπτώσεων στους πελάτες. Η απαίτηση για εκπτώσεις είναι σχετικά νέα και εγγράφεται σε κανονισμούς όταν υπογράφηκε από τον Πρόεδρο Μπαράκ Ομπάμα ο νόμος περί προσιτής φροντίδας (ACA).
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα και ο λόγος ιατρικού κόστους
Ένας φορέας ασφάλισης υγείας που πληρώνει 8 δολάρια σε απαιτήσεις για κάθε 10 δολάρια σε ασφάλιστρα που έχουν συγκεντρωθεί έχει αναλογία ιατρικού κόστους 80%. Σύμφωνα με το νόμο για την προσιτή φροντίδα, οι φορείς ασφάλισης υγείας είχαν την εντολή να διαθέσουν σημαντικό μερίδιο της πριμοδότησης στις κλινικές υπηρεσίες και στη βελτίωση της ποιότητας της υγειονομικής περίθαλψης. Οι φορείς παροχής ασφάλισης υγείας υποχρεούνται να εκτρέψουν το 80% των ασφαλίστρων σε απαιτήσεις και δραστηριότητες που βελτιώνουν την ποιότητα της περίθαλψης και προσφέρουν περισσότερη αξία στους συμμετέχοντες στο σχέδιο.
Εάν ένας ασφαλιστής δεν ξοδέψει το απαιτούμενο 80% για το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, θα πρέπει να επιστρέψει τα επιπλέον κεφάλαια πίσω στον καταναλωτή. Ως ιστορικό παράδειγμα, οι αερομεταφορείς ACA διένειμαν εκπτώσεις για τους καταναλωτές συνολικού ύψους 469 εκατομμυρίων δολαρίων το 2015. Από το σύνολο, οι ασφαλιστές της Φλόριντα πληρώθηκαν πάνω από 59 εκατομμύρια δολάρια και οι μεταφορείς της Μινεσότα δεν είχαν καμία έκπτωση.
Σύγκριση επενδυτικών λογαριασμών Όνομα παροχέα Περιγραφή Αποκάλυψη διαφημιζόμενου × Οι προσφορές που εμφανίζονται σε αυτόν τον πίνακα προέρχονται από συνεργασίες από τις οποίες η Investopedia λαμβάνει αποζημίωση.