Πληρωμές κατά κεφαλήν
Οι καταβολές κεφαλαίου είναι πληρωμές που έχουν συμφωνηθεί με συμβόλαιο με κεφαλαιοποίηση από ασφαλιστική εταιρεία υγείας και ιατρού. Είναι σταθερές, προκαθορισμένες μηνιαίες πληρωμές που λαμβάνονται από ιατρό, κλινική ή νοσοκομείο ανά ασθενή που εγγράφεται σε σχέδιο υγείας ή κατά κεφαλήν. Η μηνιαία πληρωμή υπολογίζεται ένα έτος εκ των προτέρων και παραμένει σταθερή για το συγκεκριμένο έτος, ανεξάρτητα από το πόσο συχνά ο ασθενής χρειάζεται υπηρεσίες.
Πώς λειτουργούν τα προγράμματα καταβολής κεφαλαίου
Τα ποσοστά για τις καταβολές κεφαλαίου αναπτύσσονται χρησιμοποιώντας το τοπικό κόστος και τη μέση χρησιμοποίηση των υπηρεσιών και, ως εκ τούτου, μπορεί να διαφέρουν από τη μια περιοχή της χώρας στην άλλη. Πολλά σχέδια δημιουργούν ομάδες κινδύνου ως ποσοστό της πληρωμής κεφαλαίου.
Τα χρήματα σε αυτήν την ομάδα κινδύνου παρακρατούνται από τον ιατρό μέχρι το τέλος της χρήσης. Αν το σχέδιο υγείας έχει καλή οικονομική κατάσταση, ο ιατρός παραλαμβάνει αυτά τα χρήματα. εάν το σχέδιο υγείας δεν λειτουργεί σωστά, τα χρήματα κρατούνται για να πληρώσουν τα έξοδα ελλείμματος.
Βασικές τακτικές
- Ένα κεφάλαιο είναι ένα σταθερό ποσό του τύπου του συστήματος πληρωμής της υγειονομικής περίθαλψης.
- Χρησιμοποίησε από ενώσεις ιατρών ή ασφαλιστές να πληρώσουν νοσοκομεία ή γιατρούς ανά εγγεγραμμένο ασθενή για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.
- HMOs και ΜΠΒ ενδέχεται να αποκομίσουν οφέλη από τη λειτουργία τους σε ένα σύστημα πληρωμών για την κάλυψη των κεφαλαίων υγειονομικής περίθαλψης.
- Οι καταβολές κεφαλαίου έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν το υψηλό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.
Το ποσό του κεφαλαίου θα προσδιοριστεί εν μέρει από τον αριθμό των παρεχόμενων υπηρεσιών και θα ποικίλει από σχέδιο υγείας σε σχέδιο υγείας. Τα σχέδια πληρωμών για τις υπηρεσίες πρωτοβάθμιας περίθαλψης που αφορούν τα περισσότερα άτομα περιλαμβάνουν βασικούς τομείς υγειονομικής περίθαλψης.
- Υπηρεσίες πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας
- Ενέσεις, ανοσοποιήσεις και φάρμακα που χορηγούνται στο γραφείο
- Οι εργαστηριακές εξετάσεις σε εξωτερικούς ασθενείς πραγματοποιούνται είτε στο γραφείο είτε σε ένα καθορισμένο εργαστήριο
- Υπηρεσίες εκπαίδευσης και παροχής συμβουλών υγείας που εκτελούνται στο γραφείο
- Τακτική όραση και εξέταση της ακοής
Βάσει μιας σύμβασης για την απόσπαση κεφαλαίων, πρέπει να παρασχεθεί στον ασθενή κατάλογος των συγκεκριμένων υπηρεσιών που περιλαμβάνονται.
Ειδικές εκτιμήσεις
Οι καταβολές κεφαλαίου καθορίζονται, περιοδικές, πληρωμές ανά ασθενή (συνήθως μηνιαία) για κάθε άτομο που εγγράφεται σε ασφαλισμένο σχέδιο με κεφάλαιο. Για παράδειγμα, ένας πάροχος μπορεί να πληρώνεται ανά μήνα, ανά ασθενή, παρά το πόσες φορές ο ασθενής έρχεται για θεραπεία ή πόσες υπηρεσίες χρειάζονται. Τα προγράμματα κατάταξης μπορούν να καλύπτουν άτομα ή οικογένειες. HMOs και IPA χρησιμοποιούν συχνά προγράμματα capitation.
Η πληρωμή ποικίλλει ανάλογα με τη σύμβαση capitation, αλλά γενικά, βασίζεται σε χαρακτηριστικά όπως η ηλικία του ατόμου που εγγράφεται στο σχέδιο. Η τροποποίηση του σχεδίου, σύμφωνα με ειδικά χαρακτηριστικά για τις ομάδες ασθενών, είναι ένας τρόπος για να αποζημιωθούν οι πάροχοι για την ιατρική περίθαλψη που αναμένεται για παρόμοιες ασθένειες εντός μιας ομάδας.
Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας χρησιμοποιούν καταβολές για τον έλεγχο των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης. Οι καταβολές κεφαλαίων ελέγχουν τη χρήση των πόρων της υγειονομικής περίθαλψης θέτοντας τον ιατρό σε οικονομικό κίνδυνο για τις υπηρεσίες των ασθενών.
Παράλληλα, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς δεν λαμβάνουν υποβέλτιστη φροντίδα λόγω της υποαπορρόφησης των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης, οι ασφαλιστικές εταιρείες μετρούν τα ποσοστά χρησιμοποίησης των πόρων στις ιατρικές πρακτικές. Οι εκθέσεις αυτές είναι διαθέσιμες στο κοινό και μπορούν να συνδεθούν με οικονομικά οφέλη, όπως τα μπόνους.
Σύγκριση επενδυτικών λογαριασμών Όνομα παροχέα Περιγραφή Αποκάλυψη διαφημιζόμενου × Οι προσφορές που εμφανίζονται σε αυτόν τον πίνακα προέρχονται από συνεργασίες από τις οποίες η Investopedia λαμβάνει αποζημίωση.